Odstawienie zastrzyków odchudzających: co dzieje się z wagą i apetytem?

Pytanie o to, co będzie dalej, zadaje sobie niemal każdy, kto rozpoczyna lub rozważa leczenie farmakologiczne mające na celu zmniejszenie masy ciała. Jest to uzasadnione, ponieważ istnieją już badania, które szczegółowo analizowały przebieg sytuacji po zakończeniu leczenia. W niniejszym artykule wyjaśniono, jakie zjawiska zaobserwowano, jak można je wyjaśnić oraz jakie wnioski płyną z tego dla planowania leczenia.

Najważniejsze informacje w skrócie

• Po zakończeniu leczenia w badaniach odnotowano średnio znaczny powrót do poprzedniej wagi. W przedłużonej fazie badania STEP-1 w ciągu roku odnotowano powrót do około dwóch trzecich wcześniej utraconej wagi po zakończeniu zarówno terapii lekowej, jak i programu zmiany stylu życia.
• Jednak podsumowując ten okres przedłużenia, uczestnicy nadal utrzymywali średnio wagę poniżej swojej wagi początkowej. Stwierdzenie „wszystko wróciło do normy” nie odzwierciedla stanu danych.
• Wyniki te opisują średnie wartości dla grupy, a nie indywidualne prognozy. Przebieg badania u poszczególnych uczestników znacznie się różnił.
• To, czy, kiedy i w jaki sposób zakończy się leczenie, należy do kompetencji lekarza i nie powinno być przedmiotem samodzielnej decyzji.

Czy po odstawieniu leku waga może ponownie wzrosnąć?

Tak, i to jest reguła, a nie wyjątek. W kontrolowanych badaniach masa ciała po zakończeniu leczenia średnio znacznie wzrosła, podczas gdy przy kontynuacji leczenia udało się ją lepiej utrzymać.

Przyczyną jest sposób działania. Leki te wzmacniają naturalne sygnały organizmu związane z uczuciem sytości i hamują apetyt. Gdy tylko przestaje się podawać substancję czynną, wzmocnienie to ustaje. Z naukowego punktu widzenia przyjmuje się ponadto, że po utracie wagi organizm reaguje dostosowaniami, które sprzyjają ponownemu przybraniu na wadze. Dotyczy to również utraty wagi bez stosowania leków i nie jest cechą charakterystyczną wyłącznie dla tych substancji czynnych.

Czym faktycznie zajmowały się badania STEP-1 i SURMOUNT-4

W ramach przedłużenia badania STEP-1 obserwowano zmiany masy ciała po zakończeniu leczenia agonistą receptora GLP-1 oraz towarzyszącego mu programu zmiany stylu życia. W ciągu roku uczestnicy przybrali średnio około dwóch trzecich wcześniej utraconej masy ciała. Konkretnie rzecz biorąc, spadkowi masy ciała o około 17 procent w ciągu 68 tygodni towarzyszył ponowny przyrost o około 12 punktów procentowych. Średnio uczestnicy nadal ważyli zatem około 6 procent mniej niż ich masa wyjściowa. Również poprawa wskaźników kardiometabolicznych w znacznym stopniu uległa cofnięciu.

Należy zauważyć, że przedłużenie to obejmowało jedynie wybraną część pierwotnych uczestników badania, czyli nieco ponad 300 osób z części ośrodków, a analizy miały charakter orientacyjny. Nie istniała tutaj grupa, która kontynuowała leczenie.

Badanie SURMOUNT-4 miało inną strukturę. Około 670 uczestników otrzymywało początkowo przez 36 tygodni w trybie otwartym substancję czynną oddziałującą na receptory GLP-1 i GIP. Następnie część z nich została przeniesiona na placebo na okres 52 tygodni, podczas gdy druga część kontynuowała leczenie. W grupie placebo masa ciała wzrosła w tym okresie średnio o około 14 procent, natomiast w grupie kontynuującej leczenie zmniejszyła się średnio o kolejne nieco ponad 5 procent. Taka struktura badania jest miarodajna, ponieważ obie grupy otrzymywały wcześniej to samo leczenie i różniły się jedynie tym, że jedna z nich kontynuowała terapię.

Ważne dla właściwej interpretacji: obie badania opisują wartości średnie. W obrębie poszczególnych grup byli uczestnicy, u których przyrost masy ciała był niewielki, oraz inni, u których przyrost ten był większy. Stwierdzenia typu „Kto przestaje, ten znów przybiera na wadze” fałszywie odzwierciedlają dane.

Dlaczego powrót apetytu nie jest oznaką osobistej porażki

To właśnie ten punkt najczęściej budzi kontrowersje w debacie publicznej. Gdy po odstawieniu leku powracają uczucie głodu i apetyt, często interpretuje się to jako brak dyscypliny – zarówno z zewnątrz, jak i często przez samych zainteresowanych.

W rzeczywistości bardziej prawdopodobne jest, że mamy tu do czynienia z biologiczną prawidłowością. Regulacja apetytu jest systemem sterowanym hormonalnie. Nie chodzi więc o to, że ktoś traci kontrolę, ale o to, że lek, który ingeruje w ten system, po odstawieniu po prostu przestaje na niego oddziaływać. Jak silnie przejawia się to w odczuciach, nie zostało dotychczas zbadane tak dokładnie, jak zmiany masy ciała.

Takie ujęcie sprawy to nie tylko kwestia sprawiedliwości. Ma ono również znaczenie praktyczne, ponieważ poczucie winy może utrudniać poruszenie tej kwestii w praktyce. Jeśli zauważysz, że temat jedzenia bardzo cię obciąża, to również należy to uwzględnić.

Jakie czynniki mają znaczenie przy podejmowaniu decyzji o zakończeniu leczenia

Otyłość jest medycznie uznawana za chorobę przewlekłą. Nie oznacza to jednak, że konieczne jest długotrwałe przyjmowanie określonego leku. Wynika z tego natomiast, że zakończenie leczenia jest decyzją medyczną, a nie kwestią momentu, w którym wydaje się, że osiągnięto pożądaną wagę.

Na tę decyzję wpływa kilka czynników: dotychczasowy przebieg leczenia i osiągnięte zmiany, tolerancja leków, istniejące choroby współistniejące oraz reakcja organizmu na leczenie, Twoje codzienne życie i to, jak stabilne są obecnie Twoje nawyki żywieniowe i aktywność fizyczna, a także aspekty praktyczne, takie jak koszty lub planowana ciąża.

Czasami zakończenie leczenia jest również wskazane z medycznego punktu widzenia, na przykład w przypadku wystąpienia skutków ubocznych lub gdy nie osiąga się oczekiwanego efektu. We wszystkich przypadkach decydujące znaczenie ma to, aby decyzja została podjęta wspólnie z prowadzącą leczenie placówką. Kto samodzielnie przerywa leczenie, traci nie tylko możliwość monitorowania zmian masy ciała. Mogą również ulec zmianie ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi i inne parametry, a w przypadku współistniejących schorzeń może to wymagać dostosowania pozostałych metod leczenia.

Co obejmuje plan konserwacji

Gdy należy zakończyć leczenie, to właśnie przejście stanowi najbardziej krytyczną część. Rozsądnie jest się do niego przygotować, zamiast czekać, aż nastąpi.

Oznacza to, że nawyki żywieniowe i aktywność fizyczna nie powinny być kształtowane dopiero po zakończeniu leczenia, ale powinny być wprowadzane już w trakcie terapii. Należy również zwrócić uwagę na masę mięśniową, ponieważ przy każdej znacznej utracie wagi dochodzi również do utraty beztłuszczowej masy ciała. Dlatego też odpowiednie spożycie białka i trening siłowy są uważane za sensowne uzupełnienie terapii, nawet jeśli jak dotąd brakuje rzetelnych badań dotyczących konkretnie tej klasy substancji czynnych.

Obejmuje to również uzgodnione wizyty kontrolne po zakończeniu leczenia. Pozwalają one wcześnie zauważyć zmiany i omówić je, zamiast nawiązywać kontakt dopiero po upływie kilku miesięcy. To, która strategia jest odpowiednia w konkretnym przypadku, zależy od przebiegu choroby, schorzeń współistniejących i sytuacji życiowej pacjenta i można to ustalić wyłącznie w ramach opieki lekarskiej. Znajdź lekarzy prowadzących konsultacje dotyczące odchudzania w Twojej okolicy

Często zadawane pytania

Czy należy stopniowo odstawiać leczenie?

To, czy i w jaki sposób stopniowo zakończy się leczenie, decyduje gabinet prowadzący na podstawie przebiegu choroby. Nie ma jednego uniwersalnego schematu, który można by wywnioskować z poradnika. Porozmawiaj o tym, zanim wprowadzisz jakiekolwiek zmiany.

Czy naprawdę wszyscy znów przybierają na wadze?

Nie. Badania opisują wartości średnie, a indywidualne przebiegi choroby znacznie się różniły. Średnio jednak ponowny przyrost masy ciała był znaczny, dlatego nieuzasadnione byłoby traktowanie go jako przypadku wyjątkowego.

Czy można utrzymać wagę bez stosowania leków?

Jest to możliwe, jednak według dostępnych danych wyniki są średnio gorsze niż w przypadku kontynuacji leczenia. Korzystny wpływ mają stabilne nawyki żywieniowe i ruchowe, utrzymanie masy mięśniowej oraz stała opieka lekarska.

Klasyfikacja

Kwestia zakończenia leczenia nie jest sprawą drugorzędną, lecz powinna znaleźć się na samym początku planowania terapii. Kto od samego początku zdaje sobie sprawę, że okres po zakończeniu terapii jest trudniejszy, podchodzi do leczenia inaczej niż osoba oczekująca jedynie krótkiej kuracji.

W kwestii tego planowania oraz opieki w trakcie leczenia właściwym partnerem do kontaktu jest gabinet lekarski oferujący odpowiednie godziny przyjęć. Zobacz lekarzy prowadzących konsultacje dotyczące odchudzania według regionu