Медицинская конопля: действие, области применения, формы и риски

О каннабисе как лекарственном средстве ходят очень противоречивые мнения: то его называют средством, помогающим практически от всего, то — рекреационным веществом с медицинской этикеткой. Здесь ты узнаешь, что на самом деле представляет собой медицинский каннабис, как он действует, где применяется в медицине и какие риски с этим связаны.

Краткое изложение основной информации

• Под медицинской коноплей понимаются назначенные врачом лекарственные средства на основе конопли, отпускаемые в аптеках. С 1 апреля 2024 года в этой сфере действует Закон о медицинской конопле. Эта сфера явно отличается от сферы частного потребления.
• Двумя основными активными компонентами являются ТГК и КБД. ТГК обладает психоактивным действием, а КБД — нет, и оба они по-разному воздействуют на эндоканнабиноидную систему организма.
• Не существует единого «эффекта каннабиса». Достоверность имеющихся данных зависит от характера симптомов, активного вещества и формы выпуска.
• Согласно инструкциям по применению зарегистрированных лекарственных средств на основе каннабиса, утомляемость и головокружение относятся к числу очень частых побочных эффектов. Вопрос о том, целесообразно ли вообще назначать такое лечение, можно решить только в ходе медицинского обследования.

Чем медицинская конопля отличается от конопли, употребляемой в рекреационных целях

Разница заключается не в растении, а в сопутствующих условиях. Медицинские продукты на основе каннабиса производятся в соответствии с фармацевтическими стандартами, содержание их активных веществ точно определено и задокументировано, и они назначаются для лечения конкретного комплекса симптомов.

В правовом плане также произошли некоторые изменения. С 1 апреля 2024 года медицинская конопля больше не подпадает под действие Закона о наркотических средствах, а регулируется Законом о медицинской конопле. С тех пор он назначается по обычному рецепту, чаще всего в виде электронного рецепта, а не по рецепту на наркотические средства. Исключением является синтетическое активное вещество набилон. Таким образом, упрощенное утверждение «каннабис является наркотическим средством» в таком обобщенном виде больше не соответствует действительности.

Тот факт, что личное потребление разрешено при определенных условиях, не означает, что терапия каннабисом может осуществляться по собственному усмотрению: она предполагает постановку диагноза, оценку соотношения пользы и риска, а также медицинское наблюдение.

Как действуют ТГК и КБД и в каких формах они существуют

Организм обладает собственной системой регуляции, участвующей в процессах восприятия боли, аппетита, сна, настроения и мышечного напряжения. Эта эндоканнабиноидная система реагирует на собственные мессенджеры организма, а каннабиноиды растительного происхождения связываются с теми же рецепторами. ТГК оказывает более сильное воздействие на рецепторы нервной системы и отвечает за опьяняющий эффект. КБД воздействует на те же рецепторы значительно слабее, не вызывает опьянения и изучается, в частности, в связи с возможными противовоспалительными и спазмолитическими свойствами.

На практике вы встретите три группы: сушеные цветы для ингаляций с помощью испарителя, стандартизированные экстракты в виде масел или растворов и зарегистрированные готовые лекарственные препараты, прошедшие стандартную процедуру регистрации. Активное вещество дронабинол, то есть изолированный ТГК, в Германии в основном изготавливается в аптеках по рецепту и не является готовым лекарственным средством. Эти группы различаются по тому, насколько точно определено содержание активного вещества и как протекает действие. Ингаляционные препараты, как правило, действуют быстрее и кратковременнее, а пероральные — с задержкой и дольше. Универсальных цифр по этому поводу нет, поскольку и то, и другое зависит от препарата, способа применения и конкретного человека.

При каких симптомах применяется медицинская конопля

Составить достоверный список заболеваний, при лечении которых каннабис оказывает надежную помощь, невозможно. Более целесообразно задаться вопросом, насколько надежны имеющиеся данные в отношении конкретного клинического синдрома и препарата.

Наиболее тщательно изучено применение препарата в тех случаях, когда существуют разрешенные к применению готовые лекарственные средства: при спастике в рамках рассеянного склероза, а также при тошноте и рвоте, связанных с химиотерапией. В случае хронической боли, которая является, безусловно, наиболее распространённым показанием для назначения, эффекты, измеренные в контролируемых исследованиях, в среднем, напротив, оказываются незначительными. Согласно сопутствующему опросу Федерального института по лекарственным средствам и медицинским изделиям, более трёх четвертей курсов лечения приходилось на хроническую боль; однако это не подтверждает эффективность. В настоящее время не существует специальных клинических рекомендаций, посвящённых терапии каннабисом.

В недавних контролируемых исследованиях изучаются весьма конкретные вопросы, например, применение экстракта полного спектра при хронической боли в пояснице или вдыхание препарата при острой мигрени. В этом и заключается ключевой момент: положительный результат в первую очередь относится к исследуемому препарату и исследуемой группе людей, а не к каждому сорту каннабиса, каждому маслу и любому другому заболеванию.

Какие побочные эффекты и риски известны

Лекарственные препараты на основе каннабиса не являются безвредными натуральными продуктами. Головокружение и усталость указаны в информационном листе одного из зарегистрированных лекарственных препаратов на основе каннабиса как очень частые побочные эффекты, то есть они возникают у более чем одного из десяти проходящих лечение пациентов. Кроме того, часто наблюдаются сонливость, сухость во рту, нарушения концентрации внимания и памяти, нарушения равновесия, желудочно-кишечные расстройства, а также изменения пульса и артериального давления. Препараты, содержащие ТГК, могут дополнительно вызывать беспокойство, чувство тревоги или подавленное настроение.

Особую осторожность следует проявлять при наличии психических заболеваний в анамнезе. Известная или предполагаемая шизофрения или другое психотическое заболевание, в том числе в семейном анамнезе, является явным противопоказанием к применению зарегистрированного лекарственного средства на основе каннабиса. Также следует учитывать сердечно-сосудистые заболевания, беременность и период грудного вскармливания, а также возраст. Кроме того, важно учитывать лекарственные взаимодействия, например, с седативными препаратами и с активными веществами, которые метаболизируются в печени по тем же путям. Поэтому полный перечень всех лекарственных средств и пищевых добавок должен быть обсужден во время консультации с врачом.

Один из аспектов, который в повседневной жизни часто недооценивается, касается способности управлять транспортным средством. С августа 2024 года в дорожном движении действует установленный законом предельный уровень ТГК в размере 3,5 нанограмма на миллилитр сыворотки крови. Лица, принимающие лекарственное средство, назначенное врачом для лечения конкретного заболевания в соответствии с назначением, освобождаются от ответственности за данное правонарушение; для начинающих водителей, а также лиц моложе 21 года действуют отдельные, более строгие правила. Однако это исключение не является «безусловным разрешением»: тот, кто действительно не способен управлять транспортным средством, подлежит наказанию независимо от наличия рецепта, а пригодность к вождению оценивается в каждом конкретном случае. Именно в начале курса лечения способность к реакции может быть ограничена, что обязательно должно учитываться лечащим врачом.

Наконец, возможны привыкание и зависимость. Согласно информационному бюллетеню, риск для зарегистрированных готовых лекарственных средств считается низким, тогда как для препаратов с высоким содержанием ТГК он оценивается как более высокий. Именно поэтому необходимо проводить контроль за ходом лечения.

Как принимается решение о лечении каннабисом и как оно контролируется

Вначале следует не выписывать рецепт, а провести анализ ситуации: анамнез, текущие жалобы, предыдущие попытки лечения и возможные противопоказания. На основании этого можно определить, может ли препарат на основе каннабиса быть целесообразным с медицинской точки зрения и какая форма выпуска подходит для данной ситуации.

При этом постановка конкретного диагноза не ведет автоматически к выписке рецепта, и даже выписка рецепта не является завершением процесса: в ходе лечения проверяются его эффективность, переносимость и достижение терапевтической цели, и лечение может быть скорректировано или прекращено, если оно не приносит пользы.

Отдельно стоит вопрос о стоимости. Вопрос о том, можно ли выписать лекарственное средство, и вопрос о том, оплачивает ли его государственная медицинская страховка, — это две разные вещи. С 30 июля 2026 года высушенные цветы больше не подлежат выписке за счёт государственной медицинской страховки. С этого момента право на возмещение распространяется на экстракты стандартизированного качества, а также на дронабинол и набилон; предварительным условием является шестимесячный пробный курс лечения с использованием зарегистрированного готового лекарственного препарата.

Вопрос о том, является ли лечение каннабисом подходящим вариантом в вашей ситуации, лучше всего уточнить в медицинском учреждении, имеющем опыт в области каннабиноидной терапии. Найти врачей, имеющих опыт в области медицинской терапии с использованием каннабиса

Часто задаваемые вопросы

Является ли CBD, продаваемый в аптеках, тем же самым, что и медицинская конопля?

Нет. Продукты с КБД, продающиеся без рецепта, не являются рецептурными лекарственными средствами и подпадают под другие требования к составу и проверке качества. Если вы используете такие продукты, об этом всё равно следует сообщить врачу во время консультации.

Вызывает ли медицинская марихуана зависимость?

Возможна зависимость, особенно при применении препаратов, содержащих ТГК. Степень риска зависит от активного вещества, продолжительности применения и факторов риска. Также может развиться привыкание. Оба явления отслеживаются в ходе терапии под наблюдением специалиста.

Может ли любой врач выписывать медицинскую каннабис?

В принципе, да. Закон о медицинской каннабисе не предусматривает обязательного обращения к врачу-специалисту, однако исключает стоматологов и ветеринаров из числа лиц, имеющих право выписывать рецепты. Для получения рецепта, оплачиваемого медицинской страховой компанией, в большинстве случаев требуется дополнительное предварительное разрешение, из-под действия которого с октября 2024 года исключены определённые специальности, профили и дополнительные квалификации.

Классификация

Медицинская каннабис — это ни чудодейственное средство, ни маргинальное явление, а один из вариантов лечения, пользу от которого можно оценить только в ходе лечения. Поскольку сопутствующие заболевания, предыдущие курсы лечения и другие лекарственные препараты существенно влияют на оценку, необходимо пройти индивидуальное медицинское обследование. Посмотреть врачей, специализирующихся на лечении каннабисом, в вашем регионе