Zayıflama iğnesini bırakmak: Kilo ve iştah ne olur?

İlaçla kilo verme tedavisine başlayan veya bunu düşünen hemen hemen herkes, tedavi sonrası ne olacağı sorusunu sorar. Bu soru haklıdır, çünkü artık tedavi sonundan sonraki süreci hedefli bir şekilde inceleyen çalışmalar bulunmaktadır. Bu makale, bu süreçte neler gözlemlendiğini, bunun nasıl açıklanabileceğini ve tedavi planlaması açısından bundan ne gibi sonuçlar çıkarılabileceğini açıklamaktadır.

Özetle en önemli noktalar

• Tedavinin sona ermesinden sonra, çalışmalarda ortalama olarak kilo tekrar belirgin bir şekilde artmıştır. STEP-1 çalışmasının uzatma aşamasında, hem ilacın hem de yaşam tarzı programının sonlandırılmasından sonra, bir yıl içinde daha önce kaybedilen kilonun yaklaşık üçte ikisi geri alınmıştır.
• Yine de, bu uzatma süresinin sonunda katılımcıların ortalama ağırlığı başlangıç ağırlıklarının altındaydı. “Her şey eskisi gibi” ifadesi, verilerle uyuşmamaktadır.
• Bu sonuçlar grup ortalamalarını yansıtmaktadır, bireysel bir tahmin değildir. Katılımcıların bireysel seyirleri önemli ölçüde farklılık göstermiştir.
• Bir tedavinin sonlandırılıp sonlandırılmayacağı, ne zaman ve nasıl sonlandırılacağı, tıbbi bakımın bir parçasıdır ve kendi başına karar verilmemelidir.

İlaç kesildikten sonra kilo tekrar artabilir mi?

Evet, ve bu bir istisna değil, genel kuraldır. Kontrollü araştırmalarda, tedavinin sona ermesinden sonra kilo ortalamada belirgin bir şekilde artarken, tedavinin devam ettiği durumlarda kilo daha iyi korunmuştur.

Bunun nedeni, bu ilaçların etki mekanizmasıdır. Bu ilaçlar, vücudun tokluk sinyallerini güçlendirir ve iştahı bastırır. Etkin madde artık alınmadığında, bu güçlendirme etkisi ortadan kalkar. Ayrıca bilimsel olarak, kilo kaybının ardından vücudun yeniden kilo alımını kolaylaştıran uyum mekanizmalarıyla tepki verdiği varsayılmaktadır. Bu durum, ilaç kullanılmadan gerçekleştirilen kilo kayıplarında da geçerlidir ve bu etken maddelere özgü bir özellik değildir.

STEP-1 ve SURMOUNT-4'ün gerçekte neyi incelediği

STEP-1 çalışmasının uzatma aşamasında, bir GLP-1 reseptör agonisti ile tedavinin ve eşlik eden yaşam tarzı programının sona ermesinden sonra kilo değişimlerinin nasıl seyrettiği gözlemlendi. Bir yıl içinde katılımcılar, daha önce verdikleri kilonun ortalama olarak yaklaşık üçte ikisini geri aldılar. Somut olarak, 68 hafta boyunca yaklaşık yüzde 17’lik bir kilo kaybının ardından, yaklaşık 12 puanlık bir yeniden kilo alımı yaşandı. Ortalama olarak, katılımcılar başlangıç ağırlıklarının yaklaşık yüzde 6 altında kalmaya devam ettiler. Kardiyometabolik değerlerdeki iyileşmeler de büyük ölçüde geriledi.

Bu durumu değerlendirmek için şunu da belirtmek gerekir ki, bu uzatma sadece orijinal çalışma katılımcılarının seçilmiş bir kısmını, yani merkezlerin bir kısmından yaklaşık 300 kişiyi kapsıyordu ve değerlendirmeler sadece yönlendirici nitelikteydi. Burada tedaviye devam eden bir grup yoktu.

SURMOUNT-4 çalışması farklı bir şekilde tasarlandı. Yaklaşık 670 katılımcıya ilk olarak 36 hafta boyunca GLP-1 ve GIP reseptörlerine etki eden bir aktif madde açık bir şekilde verildi. Ardından, katılımcıların bir kısmı 52 hafta boyunca plasebo tedavisine geçirilirken, diğer kısmı tedaviye devam etti. Bu süre zarfında plasebo grubunda kilo ortalama olarak yaklaşık yüzde 14 artarken, tedaviye devam eden grupta ise ortalama olarak yüzde 5'in biraz üzerinde bir azalma görüldü. Bu çalışma tasarımı anlamlıdır, çünkü her iki grup da önceden aynı tedaviyi almıştı ve aralarındaki tek fark tedavinin devam edip etmemesiydi.

Değerlendirme açısından önemli: Her iki çalışma da ortalama değerleri açıklamaktadır. Gruplar içinde neredeyse hiç kilo almayan katılımcılar olduğu gibi, kilo alımı daha belirgin olan katılımcılar da vardı. “Sigarayı bırakanlar, kaybettikleri kiloları tekrar alırlar” gibi ifadeler, verileri yanlış yansıtmaktadır.

İştahın geri gelmesi neden kişisel bir başarısızlık değildir?

Kamuoyundaki tartışmalarda en sık yanlış anlaşılan nokta budur. İlaç kesildikten sonra açlık ve iştah geri döndüğünde, bu durum genellikle dışarıdan ve çoğu zaman etkilenen kişilerin kendileri tarafından da disiplin eksikliği olarak yorumlanır.

Aslında bunda biyolojik bir düzen görmek daha mantıklıdır. İştah düzenlemesi, hormonlar tarafından kontrol edilen bir sistemdir. Yani mesele, bir kişinin kontrolünü kaybetmesi değil; bu sisteme müdahale eden bir ilacın, kesildikten sonra artık müdahale etmemesidir. Bunun deneyimlerde ne kadar belirgin olduğu, kilo değişimlerine kıyasla şimdiye kadar daha az ayrıntılı bir şekilde incelenmiştir.

Bu sınıflandırma sadece adalet meselesi değildir. Pratik açıdan da önemlidir, çünkü kendini suçlama hissi, durumun pratikte ele alınmasını zorlaştırabilir. Yemek konusunun seni çok yıprattığını fark edersen, bunu da buraya eklemelisin.

Tedavinin sonlandırılmasına ilişkin kararda hangi faktörler önemlidir?

Obezite, tıbbi açıdan kronik bir hastalık olarak kabul edilir. Bu, belirli bir ilacın mutlaka sürekli olarak alınması gerektiği anlamına gelmez. Ancak, tedavinin sona erdirilmesi tıbbi bir karardır ve istenen kiloya ulaşılmış gibi görünen bir zamanlamaya bağlı değildir.

Bu karara birkaç faktör etki eder: bugüne kadarki seyir ve elde edilen gelişmeler, ilacın tolere edilebilirliği, mevcut eşlik eden hastalıklar ve bunların tedaviye nasıl tepki verdiği, günlük yaşamınız ve beslenme ile egzersiz alışkanlıklarınızın şu anda ne kadar istikrarlı olduğu, ayrıca maliyetler veya planlanan bir hamilelik gibi pratik hususlar.

Bazen, yan etkiler ortaya çıktığında veya beklenen etki görülmediğinde, tedavinin sonlandırılması tıbbi açıdan da gerekli olabilir. Her durumda belirleyici olan, kararın tedaviyi yürüten muayenehane ile ortaklaşa alınmasıdır. Kendi başına ilacı kesen kişi, sadece kilo seyrinin takibini kaybetmekle kalmaz. Kan basıncı, kan şekeri ve diğer değerler de değişebilir ve mevcut eşlik eden hastalıklar söz konusu olduğunda, bu durum diğer tedavilerin ayarlanmasını gerektirebilir.

Bir bakım planında yer alması gerekenler

Bir tedavinin sonlandırılması gerektiğinde, geçiş süreci aslında en kritik kısımdır. Bu sürecin kendiliğinden gerçekleşmesine izin vermek yerine, önceden hazırlık yapmak mantıklıdır.

Buna, beslenme ve egzersiz alışkanlıklarının tedavinin sona ermesinden sonra değil, tedavi süresince geliştirilmesi de dahildir. Ayrıca kas kütlesine de dikkat edilmelidir, çünkü belirgin bir kilo kaybında yağsız kütle de kaybedilir. Bu nedenle, yeterli protein alımı ve kuvvet antrenmanı, bu ilaç sınıfına özel olarak yapılmış sağlam araştırmalar henüz bulunmasa da, tedaviye yararlı birer destek olarak kabul edilmektedir.

Buna, tedavinin sona ermesinden sonra kararlaştırılan kontrol randevuları da dahildir. Bu randevular, gelişmeleri erken aşamada fark etmeyi ve bu konuyu konuşmayı mümkün kılar; böylece aylar sonra tekrar iletişime geçmek zorunda kalınmaz. Her bir vakada hangi stratejinin uygun olduğu, hastalığın seyrine, eşlik eden hastalıklara ve yaşam durumuna bağlıdır ve ancak tıbbi gözetim altında netleştirilebilir. Yakınında kilo verme danışmanlığı hizmeti veren doktorları bul

Sık Sorulan Sorular

Tedaviyi kademeli olarak kesmek gerekir mi?

Tedavinin kademeli olarak sonlandırılıp sonlandırılmayacağına ve nasıl sonlandırılacağına, tedavi sürecinin seyrine göre tedavi eden muayenehane karar verir. Bir rehberden çıkarılabilecek genel geçer bir şema yoktur. Herhangi bir değişiklik yapmadan önce bu konuyu gündeme getir.

Gerçekten herkes tekrar kilo mu alıyor?

Hayır. Çalışmalar ortalama değerleri açıklamaktadır ve bireysel seyirler önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Ancak ortalama olarak yeniden kilo alımı önemli düzeydeydi; bu nedenle bunu istisnai bir durum olarak değerlendirmek gerçekçi olmaz.

İlaç kullanmadan da kiloyu koruyabilir miyiz?

Bu mümkündür, ancak mevcut verilere göre ortalama olarak, tedavinin sürdürülmesi durumuna kıyasla daha kötü sonuçlar vermektedir. Düzenli beslenme ve egzersiz alışkanlıkları, kas kütlesinin korunması ve sürekli tıbbi takip olumlu etkiler yaratmaktadır.

Sınıflandırma

Tedavinin sonlandırılması konusu sonradan akla gelen bir şey değil, tedavi planlamasının en başından itibaren ele alınması gereken bir konudur. Tedavi sonrası dönemin daha zorlu bir süreç olduğunu baştan bilen bir kişi, tedaviye kısa süreli bir kür bekleyen birinden farklı bir yaklaşım sergiler.

Bu planlama ve süreç boyunca alınacak bakım için, uygun muayene saatleri sunan bir muayenehane doğru irtibat noktasıdır. Bölgeye göre kilo verme danışmanlığı hizmeti sunan doktorları görüntüleyin